林如身

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男性年長者夜尿、頻尿、尿後滴滴答答，老是覺得尿不乾淨，可能是攝護腺肥大在作怪。如果能早期發現診斷，可避免因嚴重惡化引起尿滯留，長期留置尿管卻發生反覆感染，若免不了手術，應儘早就醫治療。

一名67歲劉先生，攝護腺肥大服藥多年，近期第二次發生尿滯留插尿管，因家屬照護規劃，安排一週後手術。在住院前一天，右側陰囊紅腫抽痛，且發燒39℃，診斷為留置尿管併發右側附睪炎（白血球14000，尿液細菌培養為綠膿桿菌），緊急住院施打抗生素後，隔天燒退且白血球降至正常9000（正常為4000-10000）。

醫師與患者及家屬討論後，依原計畫施行攝護腺汽化手術，術後隔天拔除尿管，排尿大幅改善，因附睪炎打三天抗生素，確認未發燒且陰囊開始消腫後才出院，共住院六天。

書田診所泌尿科主任醫師洪峻澤表示，攝護腺肥大好發於年長男性，症狀會隨年紀增加而加劇，當攝護腺肥大引起尿滯留，表示肥大嚴重，一年內再度尿滯留機會達50％。長時間留置導尿管，尿道及膀胱感染幾乎無法避免，嚴重者甚至引起附睪炎、攝護腺炎或腎盂炎，此時就會發冷發熱，並有菌血症、敗血症之風險，需住院注射抗生素。

洪峻澤指出，攝護腺肥大症狀輕微者可先觀察，初期可用藥物治療，若症狀嚴重、時常出血或感染、甚至引起尿滯留，則須考慮手術治療。目前常見手術方式有2類，包含傳統經尿道內視鏡電刀刮除術（TURP）及汽化雷射手術，依個人病況與醫師討論後選擇。

尿滯留須插尿管（留置導尿管），尿路感染幾乎無法避免，會增加攝護腺手術的風險；特別是合併附睪炎、攝護腺炎或腎盂炎時，術後感染變嚴重，甚至引起敗血症。因此在尿路感染時儘量不開刀；但只要尿管在，感染不會好。由於進退兩難，須和患者及家屬詳細溝通，理解開刀或不開刀都有其困難和風險，在適當時機－至少要退燒且白血球恢復正常，才可考慮手術。

洪峻澤提醒，許多年長者聽到要手術都會有各種顧慮，但攝護腺肥大發生尿滯留，表示病情嚴重，手術已經免不了，建議儘早治療，以免引起併發症時增加手術風險。此外，現在治療攝護腺肥大的汽化手術其出血及水中毒比傳統電刀少很多，多數在手術隔天就可拔除尿管，減少術後不適和住院天數。

（畢翠絲／台北報導）

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